martes, 29 de mayo de 2012
Dientes dientes...
La Academia Americana de Pediatría tiene una sección sobre salud bucodental que merece la pena. Este es el enlace. En ella se da información para profesionales y para padres sobre el cuidado de la boa y los dientes, desde el nacimiento hasta la vida adulta, con consejos ante patologías frecuentes y no tan frecuentes. Y en español también. Os dejo 2 de sus guías, una más resumida y otra más extensa, que no tienen desperdicio.Guía resumida salud bucodental AAP Guía salud bucodental AAP
Y como uno ya es algo viejuno, pues pone cosas como esta
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sábado, 26 de mayo de 2012
Cuidado con el Protopic: primum non nocere
El uso de tacrolimus en pomada para la dermatitis atópica siempre ha estado rodeado de algo de polémica. Inicialmente sólo podían preescribirlo los dermatólogos, y actualmente ya cualquier médico puede hacerlo. Se dejaba como opción cuando la terapia corticoidea no era eficaz, pero en algunos situaciones, debido al aumento de su uso, ha llegado a ser la primera línea de tratamiento. Y esto último lo digo porque lo he vivido en primera persona con un familiar con una dermatitis atópica leve. Quizás hay que explicar más que la enfermedad cursa en brotes y que tener 3 brotes al año no es un fracaso terapéutico.Mis advertencias familiares sobre el "riesgo", como es normal, no sirven de nada.
Este producto, como otros inhibidores de la calcioneurina, han estado asociados desde hace más de 7 años al desarrollo de tumores, y aunque ha habido periodos de que-si-sí y de que-no-no, la propia casa comercial del más conocido vuelve a advertir,esta semana, motu propio, de los riesgos, por responsabilidad y quizás por anticipación. Esto es lo que nos dice:
"-Se ha notificado casos de enfermedades malignas, incluidos linfomas y cáncer de piel en pacientes tratados con tacrolimus pomada
-Desde su aprobación en 1999, se han expuesto a Protopic 2.5 millones de pacientes-año.
-Algunos estudios epidemiológicos han sugerido un mayor riesgo de linfoma en pacientes tratados con inhibidores de la calcioneurina vía tópica"
Y estas son las recomendaciones del propio laboratorio:
"-Debe usarse en pacientes con dermatitis atópica moderada o grave que no responden o no toleran las terapias convencionales.
-NO DEBE PREESCRIBIRSE EN MENORES DE 2 AÑOS
-ENTRE 2 Y 16 AÑOS, DEBE USARSE LA FÓRMULA DE MENOR CONCENTRACIÓN (Protopic 0.03% pomada)
-No debe aplicarse en lesiones potencialmente malignas o premalignas
-Cuando se use Protopic 2 veces al día (brote activo) el tratamiento no debe continuarse a largo plazo. Si no mejoría en 2 semanas, considerar otros tratamientos
-En el tratamiento de mantenimiento (2 veces a la semana), evaluar la necesidad de continuar con el tratamiento a los 12 meses
-Cualquier linfadenopatía previa al comienzo del tratamiento debe ser investigada. Cualquier linfadenopatía persistente debe ser investigada. Si no hay una causa clara o en presencia de mononucleosis infecciosa, debe suspenderse el tratamiento
-No debe usarse en pacientes con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas ni en pacientes con otros inmunosupresores. Debe minimizarse la exposición a la luz solar y evitar la luz ultravioleta."
Os dejo un enlace a la ficha técnica en inglés
Ficha técnica protopic
Y para finalizar un interesante video. Tengo ganas de viajar. Como siempre...
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jueves, 24 de mayo de 2012
Seguridad vial y niños
Cuando tienes un niño mayor de 18 meses salir a la calle es una aventura, entre otras cosas porque corre y es capaz de cruzar de acera de forma totalmente temeraria si se le deja. Por la edad, aún no conoce los principios de la educación vial. En ocasiones la edad tampoco es el remedio, entre otras cosas porque no se enseña quizás de la forma más adecuada.
La fundación Mapfre tiene 2 webs sobre educación vial para niños, una enfocada a niños de 3 a 5 años y otra de 6 a 11 años.En ellas,JotaJota, un niño de 5 años que está como loco por aprender seguridad vial junto a su papa enseñan a los más peques, a través de distintos episodios el funcionamiento de las sirenas, cuándo hay que cruzar o cómo se monta en bici, entre otras cosas. Estos videos se pueden ver a través de www.losmaspequenosyseguridadvial.com y http://ninosyseguridadvial.com/, al igual que se puede descargar material sobre seguridad vial para colorear y jugar con JotaJota a distintos juegos en el ordenador.
Aquí os dejo un vídeo de ejemplo
Y otro diferente en el que se empieza la casa por la ventana (más real de lo que parece en la adolescencia)
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sábado, 19 de mayo de 2012
Los niños ven las cosas de forma diferente

Magnifica campaña holandesa sobre prevención de intoxicaciones infantiles. El mismo panel muestra esta imagen o la siguiente según se mire

Aquí los podéis comparar.

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miércoles, 16 de mayo de 2012
Jabón con forma de feto
Era algo que hacía falta, oiga. Estamos faltos de emprendedores, y alguien vió un déficit en nuestra higiene corporal y pensó que hacía falta algo así. Un jabón con forma de feto humano. Ya hablamos aquí de la posibilidad de tener una figura en 3D de la eco de tu hijo, ahora puede usted completar su marcha psicopática con este fetiche jabonoso.La perpetradora lo vende y se puede adquirir aquí. Leche de cabra y aceite de lavanda. El feto es sintético y el jabón representa el saco amniótico.
Pero, querida emulador de Edison, casi todo estaba inventado ya (estoy haciendo de voz en Off) y ya había páginas de internet que estaban vendiendo el mismo producto, y si me apuras, mejor desarrollado
El jabón "conjoined twins" y el "punk fetus" están que se salen, yo ya he pedido un palé. Para los amigos y eso. Aquí la página web
De todas formas, si restregarte el cuerpo (sin entrar en ciertas partes) con un feto te produce algo de grima, quizás el jabón que buscas es el que está realizado simulando manos de niños. Oh, wait... tampoco lo veo para una ducha
Eso sí, si eres seguidor de la magia, los magos, el escapismo, o en concreto, de Houdini, este es el jabón que debes usar.
![]() |
| Houdini haciendo moldes de manos fantasmales. Hay gente "pa to" |
Pero volviendo a la idea original de los fetos, si has sentido que esto es lo que faltaba en tu vida, te voy a dar una alegría más. Desde ahora ya no tienes excusa para comer galletas, ¡puedes hacerlas con forma de feto con este molde!
Aunque mi amigo Pedro, mejor repostero que gastroenterólogo, tiene más gusto que esto, le dejo la página web donde puede comprarse. Esto tiene un peligro, además del colesterol y perder la figura, y es que se usa para hacer un poco el tonto, si no fijaros en estas "creaciones" sacadas de la red
Y es que, como dijo Confucio, "le das a un tonto un lápiz..." Visto aquí. Si lo que te van son las gominolas, aquí tienes lo tuyo
Incluso algún grupo musical ha metido sus canciones en un pen-drive dentro de un feto comestible.
En fin, empecé en Compradicción y me he liado...
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martes, 1 de mayo de 2012
Revisión sobre sepsis vertical neonatal
La sepsis neonatal que se inicia en los primeros 3 días de vida se considera vertical. En los últimos años, el número de casos debidos a Streptococo agalactiae se ha reducido de forma dramática, aunque quedan otros gérmenes, como la Escherichia coli y otros, que continúan en cifras similares. Además, en prematuros menores de 1500 gramos esa reducción no se ha producido. Hace ya más de un año se publicaron las nuevas guías sobre manejo del S. agalactiae y ahora se acaba de publicar un artículo de revisión en Pediatrics sobre la sepsis vertical. Hay puntos en los que no coinciden (como por ejemplo, en el último se pide hacer hemograma a los tratados incompletamente y en el otro no, etc), pero en la mayoría sí. Lo "mejor" de todo es que lo que hacemos en la práctica clínica, que es decidir con una serie de medios de laboratorio y signos, es lo que se hace en todo el mundo, ya que las certezas son pocas, y un distrés leve puede ser una sepsis o una taquipnea transitoria al inicio. El tiempo, y alguna prueba complementaria lo diferenciarán. Es decir, la mejor prueba sigue siendo estar al lado del niño y ver cómo evoluciona. Aquí y en Boston.
Las pocas cosas claras que hay son:
-Los test diagnósticos (salvo hemocultivo y cultivo de LCR) determinan bien los que tiene baja probabilidad de estar infectados, pero mal a los probablemente infectados
-Los cultivos gástrico, de piel y de orina son de muy escasa utilidad en sepsis precoz
-La punción lumbar no es necesaria en todos los niños con sospecha de sepsis, especialmente si tienen buen estado general, pero sí si hay un hemocultivo+, si se sospecha bacteriemia, si no responde al tratamiento, etc, y si puede realizarse según la estabilidad.
-El tratamiento inicial debe ser ampicilina y un aminoglucósido
-Si no se sospecha sepsis el tratamiento debe quitarse a las 48h
Además se definen tiempos de tratamiento. Esto puede acabar con la famosa ley de Spitzer de " el tratamiento dura ---- (ponga de1 a 21 días)"
Pincha en el siguiente enlace
Manejo del neonato con sepsis vertical. Pediatrics 2012
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sábado, 28 de abril de 2012
Violencia contra los niños, no pueden esperar a crecer
No pueden esperar a crecer para defenderse. Necesitan que los ayudemos a salir de un mundo de maltrato que quizás sea el único que conocen. En Irlanda han lanzado una campaña contra la violencia infantil. Dura. Pero irrisoria comparada con la realidad de la violencia en sí. Es esta. Si no te gusta, es tu problema. Pasa todos los días cerca de tí. También puedes ignorarlo o poner la TV.
En esta otra campaña se denuncia que cuando alguien da la pista sobre la violencia sobre un niño, lleva mucho tiempo pensando que algo está pasando.
Todos podemos hacer algo. En la consulta, en el hospital, en la calle, con la familia y amigos... No pensar en ello o ignorarlo es una cobardía imperdonable.
El siguiente enlace es de una campaña de Save the Children para sensibilizar respecto al castigo físico en la infancia
Save the Children. Guía para padres contra el castigo físico
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viernes, 20 de abril de 2012
Con fiebre no comas piruletas
Sí, he encontrado en mi saliente de guardia (cosas raras que uno hace) este original termómetro piruleta, culmen del diseño e innovación. La verdad es que el hecho de que el niño chupe la piruleta, en sí quizás informe más de la causa del proceso que la temperatura que marque (si es que es fiable). Es poco probable que un niño con una neumonía chupe alegremente una piruleta (pero no tengo ningún estudio que lo diga, ojo)
La recomendación del "fabricante" de no preocuparse con 36ºC y de ir al hospital con 39ªC (pero al hospital corriendo, que le ha puesto signo de exclamación y todo) es digna de un tratado de Urgencias Pediátricas del Acme Memorial Center. Ahí, fomentando la fiebrefobia, y por ende, la polimedicación etc etc.
Existen otros métodos para aquellos que no pueden dejar de saber la temperatura y que cuando el niño tiene 37º "tienen décimas de fiebre" , o de los de "es que en él 36.8ºC es fiebre, que la suya normal es 35º" Me refiero al siguiente
El famoso, codiciado y afamado termómetro digital-chupete, directamente tecnología NASA al servicio de la ciudadanía. Que no falte en la canastilla.
Aún así, los del termómetro piruleta habían ideado un modelo en el que la piruleta era verdadera, y luego el nene o la nena se quedaban saboreando el caramelo.
Con ideas como esta estamos apañados. Desde luego que los niños que no solo se dejen meter eso en la boca, sino que además se coman el caramelo, es probable que no tengan una enfermedad bacteriana invasiva. Creo que en vista de esto, en Rochester y Yale están cambiando sus criterios a toda prisa, a la trágala.
Os dejo el decálogo de la fiebre de la Asociación de Pediatría de Atención Primaria
Acerca de la fiebre de vuestros hijos
1. La fiebre no es una enfermedad, es un mecanismo de defensa del organismo contra las
infecciones, tanto las causadas por virus como por bacterias.
2. La fiebre por sí misma no causa daño cerebral, ni ceguera, ni sordera, ni muerte.
3. Algunos niños predispuestos (4%) pueden tener convulsiones por fiebre pero el
tratamiento de la fiebre no evita estas convulsiones. Nunca se deberían dar
medicamentos para bajar la fiebre con este propósito.
4. Hay que tratar los niños febriles sólo cuando la fiebre se acompaña de malestar general
o dolor. El ibuprofeno y el paracetamol tienen la misma eficacia para tratar el dolor y su
dosificación debe realizarse en función del peso del niño y no de la edad. La
combinación o alternancia de ibuprofeno y paracetamol no es aconsejable
5. El uso de paños húmedos, friegas de alcohol, desnudar a los niños, duchas, baños…
para el tratamiento de la fiebre está desaconsejado.
6. No abrigar ni desnudar demasiado al niño con fiebre
7. El niño con fiebre debe estar bien hidratado. Hay que ofrecer frecuentemente líquidos y
procurar que éstos tengan hidratos de carbono (zumos de frutas, batidos, papillas, etc.).
8. No es aconsejable el uso de paracetamol o ibuprofeno tras la vacunación para prevenir
las reacciones febriles o locales.
9. Ni la cantidad de fiebre ni el descenso de ésta tras administrar ibuprofeno o paracetamol
sirven para orientar sobre la gravedad de la infección.
10. Debe vigilar signos de empeoramiento clínico y consultar con carácter urgente si su hijo
presenta:
Manchitas en la piel, de color rojo oscuro o morado, que no desaparecen al
estirar la piel de alrededor.
Decaimiento, irritabilidad o llanto excesivo y difícil de calmar.
Rigidez de cuello.
Convulsión o pérdida de conocimiento.
Dificultad para respirar (marca las costillas y hunde el esternón, se oyen como
silbidos cuando respira, respiración muy rápida, agitada, etc.).
Vómitos y/o diarrea persistentes o muy abundantes que causen deshidratación
(lengua seca, ausencia de saliva, ojos hundidos, etc.).
Si no orina o la orina es escasa.
Siempre requiere consulta urgente la fiebre en un niño menor de 3 meses.
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martes, 17 de abril de 2012
Cruce de caminos y catéteres: guía de interpretación
Os dejo esta página wiki, Wikiradiography, donde se pueden ver bastantes de los trayectos que un catéter puede hacer desde que lo insertamos por la vena o arteria umbilical y luego llega donde sea. No hay más que ver este intrincado cruce de caminos que queda justo en el hígado como para apreciar que nunca está de más repasar a dónde ha ido a parar.Yo siempre lo hago.
También se pueden ver algunos artefactos de las placas de tórax así como otras cosas de interés
o patología abdominal
Nota: por cierto, nunca un catéter umbilical bajo está en "cava". No, no puede. Sigue en la vena umbilical
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jueves, 5 de abril de 2012
Lo que no vemos
Este año se celebra el 200 aniversario de la revista New England Journal of Medicine, un referente para el mundo médico, lugar donde se han publicado por primera vez múltiples avances científicos que casi es imposible de enumerar. Además, también se hacen revisiones sobre enfermedades concretas, investigación básica, patologías comunes, etc. En este aniversario están dando a conocer parte de su historia, y os animo a que navegueis por la linea del tiempo que han creado, así como por otras secciones. Dentro de esta celebración, hay un artículo actual sobre el concepto de "Pediatría" y sobre la contribución de la revista a la mejora de las enfermedades infecciosas de los niños, por ejemplo, la terapia con surfactante o la asociación del decúbito prono al síndrome de la muerte súbita del lactante, entre otros muchos.
Desde que Osler acuñó de forma efectiva el término "Pediatría" en 1880, fueron surgiendo artículos que poco a poco crearon la conciencia de el niño como entidad diferencial en Medicina y a su vez, la necesidad de una especialidad dedicada a ellos. El autor del artículo que os dejaré al final divide brevemente este periodo en cuatro partes: 1-reconocimiento del niño como entidad médica (1812-1880), 2-lucha contra la mortalidad infantil (1881-1930), 3-vacunas (1931-1980) y 4-diseminación de la práctica pediátrica (1981-actualidad)
Como dice el autor, las enfermedades que no vemos del pasado representan un logro. Las que no vemos del futuro requerirán que NEJM nos ilumine.
Pincha en el siguiente enlace
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NEJM
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